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医保支付方式改革深化:按病种付费数量年底将达150种

2018/6/14 19:35:11   来源:青岛财经网—青岛财经日报

  为认真贯彻落实国家、省关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的相关文件,我市今天出台了《青岛市深化社会医疗保险支付方式改革实施方案》(以下简称《方案》),全面建立并不断完善符合我市实际的医保支付体系,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,切实保障广大参保人员基本医疗权益和医保制度长期可持续发展。

  2020年医保支付方式改革全覆盖

  《方案》明确了我市深化医保支付方式改革的主要目标是,进一步加强医保基金收支预算管理,完善医保基金总额控制办法,全面推行以按病种、按人头付费为主的多元复合式支付方式改革。不断扩大按病种付费的病种数量和实施范围,到2018年底,按病种付费的病种数量达到150种。开展基于疾病诊断相关组(DRGs)的绩效评估及付费试点。积极开展按区域人头总额付费改革,引导医疗资源合理配置和患者有序就医,促进分级诊疗建设,2018年在区(市)医疗共同体(简称医共体)或城市紧密型医疗联合体(简称医联体)开展试点,2019年逐步推开。

  我市提出,到2020年底,医保支付方式改革覆盖所有医疗机构及医疗服务,在全市范围内全面实施适应不同疾病、不同服务特点的多元复合式医保支付方式,按项目付费占比明显下降。

  探索按疾病诊断分组付费

  同时,《方案》指出了我市深化医保支付方式改革的主要内容,包括加强医保基金收支预算管理、积极推进多元复合式支付方式改革、强化医保监督管理等方面。

  按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,我市将科学编制并严格执行本市社会医疗保险基金收支预算。在医保基金年度支出预算范围内,对医保住院、门诊大病、社区门诊统筹、长期护理保险等各项业务支出全面实施总额预算管理。同时,我市将对住院及门诊大病医疗服务主要实行按病种付费,积极探索按疾病诊断相关分组付费;对精神类疾病住院治疗、住院康复治疗等长期、慢性病医疗服务实行按床日付费;对门诊统筹实行按人头付费;积极开展对医联体、医共体的按区域人头总额付费试点并逐步推广。探索符合中医药服务特点的支付方式,鼓励提供和使用适宜的中医药服务。重点推行按病种付费,积极推进按区域人头总额付费,探索按疾病诊断相关分组进行绩效评估和付费试点。

  引导参保人员基层首诊

  此外,《方案》提出了我市深化医保支付方式改革的具体措施,包括创新医保社会治理、完善医保支付政策、夯实医疗信息化管理基础、加快推进分级诊疗建设、推进医药卫生体制相关改革等步骤。

  我市将建立多方参与的医保管理委员会,健全医保经办机构与医疗机构之间的协商谈判机制,建立级(类)别内定点医疗机构自我协商、自我平衡、自我约束机制。科学合理确定医保支付标准,严格规范基本医保责任边界。引导参保人员优先到基层首诊,合理引导双向转诊,完善门诊保障制度,积极推进家庭医生签约服务,发挥家庭医生在居民健康和医保控费方面的“守门人”作用。建立区域内医疗卫生资源总量、医疗费用总量与经济发展水平、医保基金支付能力相适应的宏观调控机制,推进同级医疗机构医学检查检验结果互认,完善公立医疗机构内部绩效考核和收入分配机制,规范和推动医务人员多点执业。

    编辑:杨广科    责任编辑:温伟伟

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